لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماماً

2. جسمى متناسق?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالبا
تنطبق تماماً

3. جسمى رياضى?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماماً

4. يرى معظم الناس أنى( جميل / جميلة) جداً?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماماً

5. صحتى كويسة?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماماً

6. طولى مناسب?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماماً

7. وزنى مناسب?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماما

8. أدائى ضعيف فى المباريات و الألعاب الرياضية?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماما

9. عند الذهاب للخارج أستغرق وقت طويلاً حتى أرضى عن مظهرى و شكلى?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماماً

10. أفرط فى الإستعانة بالمساحيق و أدوات التجميل?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماماً

11. قوامى ممشوق?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماماً

12. يعجبنى شكلى كما هو عليه?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماما

13. أنا على ثقة من أنى موضع رغبة الجنس الآخر?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماما

14. قدرتى على التحمل جيدة?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماما

15. رغم ان جمالى لا بأس به لكن كثيراً تمنيت أن يكون أفضل من ذلك?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماما

16. كثيراً ما تعرضت لمضايقات من الجنس الآخر بسبب جاذبيتى الشديدة?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماماً

17. يمتدحنى الآخرين كثيراً لدرجة أنى أشعر بالخجل?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماماً

18. لا يزعجنى أقل جمالاً من معظم أقرانى?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماما

19. كثيراً ما تعرضت للسخرية من الآخرين بسبب طولى أو وزنى غير المناسب?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماما

20. جسمى جذاب جنسياً?

لا تنطبق إطلاقاً
لا تنطبق غالباً
تنطبق إلى حد ما
تنطبق غالباً
تنطبق تماما