أبداً
أحياناً
كثيراً 
دائماً

2. شهيتى للطعام جيده

أبداً
أحيانا
كثيراً
دائماً

3.  أسوأ شىء يمكن أن يحدث لى هو أن أصبح بدين

أبداً
أحياناً
كثيراً 
دائماً

4. أتبع نظام غذائى صارم (رجيم)

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

5. أشعر بالقلق قبل تناول الطعام

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

6.  أراجع قياس وزن جسمى

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

7. تعتبر عاداتى فى تناول الأكل طبيعية

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

8. أتجنب تناول الطعام رغم الإحساس بالجوع

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

9. أنشغل بالرغبة فى أن أكون أكثر نحافة

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

10. أضيع وقتاً كثيراً فى التفكير فى الطعام

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

11.  أترك كميات كبيرة من الطعام على الأطباق لا أستطيع تناولها

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

12. أقوم بحساب السعرات الحرارية لكل ما أتناوله من طعام

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

13. أتجنب الأطعمة الغنية بالنشويات (الخبز والأرز والبطاطس)

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

14. أخشى أى زيادة – ولو طفيفة – فى وزن جسمى

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

15. أستخدم الأجهزة الطبية أو الرياضية التى تساعد فى إنقاص الوزن

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

16. أتعاطى أدوية تساعد فى إنقاص الوزن مثل حبوب التخسيس أو الملينات أو مدرات البول

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

17. يضغط على الآخرون كى آكل أكثر

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

18.  رغم علمى بأن الأكل ضرورى لا زلت آكل بقدر غير كافى

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

19. ينتقد الآخرون عاداتى فى الأكل دون مبرر

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

20. يعتقد الآخرون أنى (نحيف / نحيفة) جداً

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

21. أحب أن تبقى معدتى فارغة من الطعام

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

22. أمتنع عن الطعام لمدة يوم كامل كى أنقص وزنى

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

23.  أشعر بتأنيب الذات عندما أفرط فى الأكل

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

24. أواظب على أداء تدريبات رياضية قوية

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

25. يتغير وزنى بما يزيد عن 2 كجم فى الأسبوع الواحد

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً

26. الدورة الشهرية منتظمة (للإناث فقط)

أبداً
أحياناً
كثيراً
دائماً
ذكر