أسئلة ذهانية محيرة
أرجو أن يتفضل الدكتور وائل أبو هندي مشكورا بالرد والتعقيب على رسالتي. دكتور وائل تحية طيبة وبعد;
أنا مشخص اضطراب ذهاني ثابت على حقنة كلوبكسول 200 مرة شهريا، وقرص إكسيلسا إسيتالوبرام 20 لمدة يومين أو ثلاثة فقط بعد الحقنة لتخطي الكسل والنوم الحادث بعد الحقنه وإحداث النشاط، وقرصين كوجنتول يوميا صباحا.
وأضفت منذ أيام ب ك ميرز أمانتادين قرص يوميا 100 مليجرام للتغلب على الأعراض الباركنسونية وأثره فعال والحمد لله، إلا أني أشكو من النعاس الشديد والخمول الذي يسببه ب ك ميرز فما الحل لتخطي حالة النعاس الناتج عن ب ك ميرز 100
المشكلة الثانية أني قرأت أن من نتاج الأعراض الباركنسونية الناتجة من أدوية الذهان خلل التوتر البؤري وهو تعلق العين لأعلى أو أسفل أو ثباتها وتخشبها وهو ما أعاني منه بالضبط، وهو ما دعاني لإضافة ب ك ميرز ولكن سؤالي هل هناك حل دوائي إضافي لحل مشكلة العين هذه إضافة للنظرات غير الإرادية المتتابعة
ثالثا مشكلة انقطاع التفكير وتوقف التفكير لمدة طويلة هي مشكلة تساوي تماما انقطاع النفس والهواء وهي ما أعاني منه فهل السبب هو نقص الدوبامين أم زيادة الدوبامين؟، وما هو حلها الدوائي جزاك الله خيرا
أرجو يا دكتور وائل تتفضل وتجيبني على أسئلتي وتساؤلاتي وشكرا جزيلا
2 ديسمبر 2020
2/12/2020
رد المستشار
الابن الفاضل "مصطفى عبد المنعم محمد"....."مصطفى" يا عم الشيخ وليس "مصطفي"...... أهلا وسهلا بك على مجانين وشكرا على ثقتك، ومتابعتك خدمة استشارات مجانين بالموقع.
والله زمان يا "مصطفى".... طبعا أنت تعرف رأيي في مسألة العلاج الذاتي فهي ليست طريقة ناجحة في أغلب الأحوال..... وربما التفكير في تقليل جرعة مضاد الذهان يكون قرار معالجك حسب تقييمه لوضعك الحالي.. بدلا من زيادة كوجينتول أو إضافة أمانتادين..... على كل أنت واختيارك وقرارك..... ولا أخفيك أني أعجبت بابتكارك استخدام الإيستالوبرام المتقطع بعد الحقنة لإحداث النشاط.... وهو استعمال قد يفيد من هم في مثل حالتك.
بالنسبة لسؤالك الأول يمكن استخدام العقار الذي يسبب النعاس بعد العشاء.... وإن لم يتشكي لي من النعاس من الأمانتادين إلا قليل، وبالنسبة لسؤالك الثاني (هل هناك حل دوائي إضافي لحل مشكلة العين هذه إضافة للنظرات غير الإرادية المتتابعة).... ربما يفيد تقليل جرعة كلوبكسول.... كأن تأخذ نصف الحقنة كل ثلاثة أسابيع... في تحسين الأزمات العينية Oculogyric Crises لكن هذا فقط بعد استشارة الطبيب الذي وصف لك علاجك الحالي.... وأما حكاية النظرات الإرادية المتتابعة فربما تحتاج إلى عمل سلوكي معرفي.
وأما سؤالك الثالث (مشكلة انقطاع التفكير وتوقف التفكير لمدة طويلة)... أو توقف الأفكار Thought Blocking فواحدة من الأعراض المتواترة في الفصام، لكنها يمكن أن تحدث مع القلق الشديد ومع اضطرابات الكرب الحاد Acute Stress Disorder والكرب التالي للرضح Post-Traumatic Stress Disorder واضطرابات الانفصال Dissociation ... وفي حالات صرع الغياب Absence Seizures أو نوبات بيتي مال Petit Mal Seizures مثلما تحدث في حالات الاضطرابات المعرفية كالسبْه Dementia أو الخرف كما تشيع ترجمة الكلمة أو حالات الهذيان Delirium ... كما يحدث في مرضى الشلل الرعاش أو باركينسون.... يعني ليس عرض توقف التفكير أو حجب التفكير خاصا بمرضى الفصام.
وأما في حالات الفصام فيمكن أن يحدث توقف الأفكار في شتى مراحل المرض بما فيها مرحلة الأعراض الموجبة..... لكنه في الحالات المزمنة يعتبر أحد الأعراض السالبة للفصام والتي تعزى إلى نقص الدوبامين في الفص الجبهي أو الناصية.... وهي أي أعراض الفصام السالبة مع الأسف تظهر أكثر في الحالات المزمنة أو قل تتغطى بالأعراض الموجبة في مراحل المرض الأولى.
ربما العقاقير التي ترى أنك استرحت عليها تحتاج إلى مراجعة... فآخر عهدي بك أنك كنت تستخدم مضادات ذهان من المجموعة الجديدة م.س.د أي مضادات السيروتونين والدوبامين وأنت تستخدم عقارا من المجموعة القديمة م.د أي مضادات الدوبامين فقط.... والعمل على مستقبلات السيروتونين يؤدي إلى التقليل من الآثار الجانبية المزعجة لحصر الدوبامين أو لعقاقير م.د.
أخيرا أنصحك بالتواصل مع طبيبك المعالج.... ومرة أخرى أهلا وسهلا بك دائما على موقع مجانين فتابعنا بالتطورات.